自2011年、2012年發(fā)布號(hào)稱“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的討論稿和正式稿后，我國(guó)抗菌類藥物的臨床使用步入限抗令下的新常態(tài)。
此后年年均有國(guó)家或地方的相關(guān)政策、通知出臺(tái)，在2015年發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，甚至在2016年衛(wèi)計(jì)委、CFDA等十四部委聯(lián)合發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，將“限抗令”納入國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃。但是，有些抗菌藥卻受到國(guó)家政策的支持！
▍《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》發(fā)布
2月16日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》，指出目前我國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬(wàn)例，位居全球第3位。采取多種途徑綜合的防治措施，完善防治服務(wù)體系，尤其是要完善兒童結(jié)核病防治措施。預(yù)期到2020年，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少，全國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬(wàn)以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。
該規(guī)劃中尤其需要引起醫(yī)藥人注目的是特別提出要加強(qiáng)保障抗結(jié)核藥品供應(yīng)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，確保采購(gòu)藥品質(zhì)量安全、價(jià)格合理、供應(yīng)充足。
鼓勵(lì)各?。▍^(qū)、市）藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)探索開展抗結(jié)核藥品聯(lián)合采購(gòu)。對(duì)臨床必需、市場(chǎng)價(jià)格低、臨床用量小的抗結(jié)核藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，保障治療用藥需求。
▍在結(jié)核病臨床路徑中高頻次出現(xiàn)的抗菌藥
2016年12月8日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知，通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布1010個(gè)病種的臨床路徑，筆者通過檢索發(fā)現(xiàn)，與結(jié)核病相關(guān)的病種臨床路徑有8個(gè)，主要為肺結(jié)核相關(guān)的疾病。其中具體提到治療用藥的結(jié)核病病種相關(guān)路徑有6個(gè)，涉及主要治療用藥品種有22個(gè)。
分病種來看，單個(gè)結(jié)核相關(guān)病種涉及藥物最多的達(dá)20個(gè)，詳細(xì)情況如下：
注：根據(jù)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的臨床路徑整理
這22個(gè)藥品中有乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼四個(gè)藥品在臨床路徑中高頻次出現(xiàn)，在4-5個(gè)結(jié)核相關(guān)病種的臨床路徑中均有出現(xiàn)。
▍受政策支持的抗菌藥
從治療結(jié)核病臨床路徑涉及的藥品所屬的藥品分類來看，這些藥品中除潑尼松外，其他藥品屬于抗菌類藥品。具體情況如下：
《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》中明確提出要保障結(jié)核病治療相關(guān)藥品的供應(yīng)，而這些藥品又均屬于臨床路徑中所提到的藥品，可見這些抗菌類藥物的生產(chǎn)、銷售均會(huì)受到相關(guān)政策的支持和鼓勵(lì)，而不會(huì)受到“限抗令”的影響。相應(yīng)地，這些藥品的相關(guān)生產(chǎn)銷售廠家將會(huì)受益。
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